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《健康直通车》
首播：16:00-——17:00
重播：21:00——22:00
主播：乐嘉
节目合作
《健康直通车》7月12日的节目里来了位大家熟知的妇科专家，快看看是谁？
文彩玲，濮阳市妇幼保健院孕产保健部副部长、产二科主任，妇产科主任医师，现任河南省医师协会妇产科分会第三届委员会委员，中华医学会濮阳分会围产医学专业常务委员，中华医学会濮阳分会生殖医学专业常务委员，中华医学会濮阳分会重症医学专业常务委员，中华医学会濮阳分会妇产科专业委员，濮阳市计划生育技术鉴定委员会委员，全国卫生计生系统先进工作者，河南省文明医生，河南省医德标兵、濮阳市十大医德楷模，濮阳市五一劳动奖章获得者。曾医院、上海复医院、医院进修学习,擅长产科危、重、急症的救治，如产科大出血、DIC、妊娠合并心脏病、糖尿病、妊娠期高血压等的诊治、各种难产的处理和疑难复杂的产科手术；擅长妇产科内分泌疾病的治疗，妇科微创手术如阴式子宫切除术、腹腔镜及宫腔镜手术等。
坐诊时间：周二、周三全天，周五下午
关于妊娠期糖尿病，你了解多少呢？
我们来看看专家怎么说
乐嘉：什么是妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病（GDM）是指妇女在怀孕前没有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。妊娠期糖尿病如果不进行治疗，会产生一系列母、儿并发症，严重危害母儿健康。
文主任：哪些人是妊娠期糖尿病的高危人群？
一些女性患妊娠期糖尿病的风险高于其他人，所以准妈妈第一次产前检查时应和医生交流是否存在以下危险因素，包括：
1.患有1型或2型糖尿病。
2.有糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹是否患有糖尿病）。
3.年龄≧35岁，孕前超重或肥胖，多囊卵巢综合症病史
4.前次妊娠是妊娠期糖尿病
5.生育过巨大胎儿（出生体重≥克）
6.有过反复自然流产，不明原因死胎、死产史。
7、孕期反复感染外阴阴道假丝酵母菌。
乐嘉：什么时间进行妊娠期糖尿病的检查？
文主任：第一次产前检查时，监测空腹血糖。如空腹血糖≥7.0mmol/l时，提示您孕前已经患有糖尿病了，只不过没有在孕前得到诊断。
如空腹血糖7.0mmol/l的孕妇，在孕24-28周，再行空腹血糖或者75g口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）.通过这个检查，进行妊娠期糖尿病的诊断。
葡萄糖耐量试验（75gOGTT）：
首先测一次空腹血糖，然后口服75g纯葡萄糖（相当于82.5g葡萄糖粉），监测服糖后1小时、2小时血糖。
75g口服葡萄糖耐量试验临界值（mmol/l）
空腹
服葡萄糖后1小时
服葡萄糖后2小时
正常值
5.1
10.0
8.5
如果三项结果中任意一项大于或等于临界值，则诊断为妊娠期糖尿病。
乐嘉：葡萄糖耐量实验时需要注意什么？
文主任：1.空腹血糖的定义：即空腹8-12小时，也就是说，除了水之外，至少8小时不吃任何东西。
2.口服葡萄糖的方法：75克纯葡萄糖溶于-ml水中，5分钟喝完，从喝第一口葡萄糖水开始计时，分别于1小时、12小时静脉抽血，检测血浆葡萄糖浓度。
3.做该项化验时，孕妇检查期间要禁食、禁烟、静坐等候，避免活动过多造成误差。因为活动后血糖水平会下降，影响检测结果的准确性。
乐嘉：妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿有哪些危害呢？文主任：（一）对孕妇的影响1、高血糖可使胚胎发生异常甚至死亡，流产发生率达15-30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后在考虑妊娠。2、妊娠高血压疾病发生较非糖尿病孕妇高2-4倍。
3、易发生感染：如外阴阴道假丝酵母菌病，肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染、乳腺炎等。
4、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍。
5、难产、手术产、产道损伤几率增高，易发生产后出血。
6、易发生糖尿病酮症酸中毒，对母儿危害极大。
7、GDM再次妊娠时，复发率高达33-69%，远期患糖尿病几率增加，17-63%将发展为2型糖尿病，同时，远期心血管系统的发生率也增高。
（二）对胎儿的影响
1、巨大胎儿：发生率高达25%-42%。原因是孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。
2、胎儿生长受限：发生率为21%，孕早期高血糖有抑制胚胎发育作用，糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管出现异常，影响胚胎发育。
3、流产和早产：孕早期胚胎异常易流产，羊水过多易发生早产，出现妊高症，胎儿窘迫需提前终止妊娠。早产发生率10-25%。
4、胎儿畸形：是正常妊娠的7-10倍，以心血管畸形和神经系统畸形最常见。
（三）对新生儿的影响
1、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高：高胰岛素血症有抵抗糖皮质激素促进肺泡2型细胞表面活性物质合成及释放作用，胎儿肺成熟延迟。
2、新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿性命。
3、低血钙、低血镁.胎儿出生以后可能会出现手足抽搐或肌肉抽动，首先排除低血糖，如果存在低钙、低镁血症可以通过补钙和镁治疗。
4、对后代远期的影响：事实上，妊娠期糖尿病并不会引起宝宝出生时患糖尿病，但是，如果孕妇血糖未得到很好控制导致胎儿是巨大儿，那么孩子童年期和成年期肥胖和2型糖尿病的风险很高，并且糖尿病的发病年龄较提前（大约在30岁之间）。
妊娠期糖尿病有什么症状？大多数GDM患者无明显的临床表现，有些可能出现三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌反复发作，孕妇体重大于90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿，应警惕合并糖尿病可能。
乐嘉：妊娠期糖尿病能够预防吗？
文主任：具有GDM高危因素的孕妇，一定要注意早孕期开始合理饮食，保持理想体重，这样可以减少患妊娠期糖尿病的风险。
和未怀孕时相比，早孕期需要的总能量并不增加，千万不要过度饮食。
孕前正常体重孕妇单胎妊娠早孕期（12周以前）建议体重增长0.5-2kg,中晚孕期每周增长小于0.5kg,整个孕期增重11.4-15.9kg,，超重孕妇孕期增加体重小于12kg，肥胖孕妇体重增加小于9kg。
双胎妊娠早孕期增长2-3kg,中晚期每周增长0.68kg,整个孕期增长16.8-24.5kg，超重增加小于22.7kg，肥胖体重增加小于19kg
早孕期切记过度营养
首先在早孕期要注意，母体需要的总能量并不会比未怀孕时增加，千万不要过度补充营养、吃得过多，尤其是已患有糖尿病或具有GDM危险因素的孕妇。
乐嘉：患了妊娠期糖尿病后该怎样治疗呢？
文主任：准妈妈一旦被诊断为妊娠期糖尿病，在整个孕期严格遵照医生设计的治疗方案治疗是非常重要的。医生会根据孕周给您提供合适的治疗计划，但请记住，治疗计划中最重要的人是“您”，自己才是保持健康的实施者。
治疗糖尿病有五个环节（也称五驾马车），妊娠期糖尿病同样也是如此。五驾马车是：健康教育（获取知识）；医学营养治疗；（是基础）；适当运动（非常重要）；自我监测血糖（十分必要）；药物治疗（经过饮食调节后血糖仍居高不下时需要用胰岛素治疗）。
（一）孕妇血糖监测
1．自我血糖监测方法：学会采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。
2．妊娠期血糖控制目标：GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及空腹血糖值分别5.3、餐后2h≤6．7mmol/L，（特殊情况下可测餐后1h血糖≤7.8mmol/L）；妊娠期HbAlc宜＜5.5％。
经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。
（二）、妊娠期糖尿病的医学营养治疗
1、医学营养治疗原则
医学营养治疗的目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。一旦确诊GDM，应立即对患者进行医学营养治疗和运动指导，
2、营养摄人量推荐
1．每日摄人总能量：应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量，但应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于kcal/d(1kcal=4.kJ)，妊娠晚期不低于kcal/d。碳水化合物摄人不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。
2．碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50％～60％为宜，
3．蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的15％～20％为宜，以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
4.脂肪：推荐饮食脂肪摄人量占总能量的25％～30％为宜。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，减少反式脂肪酸摄人量。
5．膳食纤维：是不产生能量的多糖。推荐每日摄人量25～30g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
6．维生素及矿物质：妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33％～50％，因此，建议妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
(三)餐次的合理安排
少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10％～15％、30％、30％，每次加餐的能量可以占5％～10％，有助于防止餐前过度饥饿。（如kcal/d食物包括：主食5两，牛奶1斤，鸡蛋1-2个，瘦肉1-2两，青菜1斤，水果1-2个，豆腐25-30克，油1-2小汤勺）。
）(四)GDM的运动疗法
1．运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐30min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。
2．运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。
3．运动的时间：可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。
4．运动的频率：适宜的频率为3～4次/周。
5．运动治疗的注意事项：
(2)GDM运动疗法的禁忌证：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。
(3)防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后再运动，每次运动时间控制在30～40min，运动后休息30min。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。
(4)运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。
(五)胰岛素治疗
妊娠期糖尿病一般采用胰岛素联合治疗：长效胰岛素和超短效胰岛素联合（门冬胰岛素+地特胰岛素），是目前应用最普遍的一种方法，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素。
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