从升级成为准妈妈的那一刻起，每个孕妈心中都充满了无尽的喜悦和对宝宝的期待。可是在与娃见面前还要有漫长的十月怀胎，经历“过五关，斩六将”的各种孕产检查。查NT，做唐筛，大排畸，喝糖水……相信备战在幸福路上的孕妈们都不陌生。
时值“世界糖尿病日”，我们聊聊“妊娠期糖尿病”的那些事。
妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常，属于特殊类型的糖尿病，是妊娠期最常见的并发症之一。
“妊娠期糖尿病”孕妈QA
孕妈
“糖妈妈”是指哪些人群呢？
“糖妈妈”是指妊娠期出现血糖升高的孕妇，统称为妊娠期发生的糖尿病，分为：1.妊娠期糖尿病；2.糖尿病合并妊娠（包括1型糖尿病合并妊娠、2型糖尿病合并妊娠）。据评估妊娠期高血糖病例的大多数是妊娠期糖尿病（GDM)1。孕妈
为什么“糖妈妈”越来越多？
妊娠期糖尿病与2型糖尿病有相似的危险因素，如遗传、超重或肥胖、多囊卵巢、不良生活饮食习惯、大龄孕妇等。随着超重或肥胖、久坐不动、暴饮暴食等的不良生活饮食方式的盛行，全球育龄女性妊娠期发生的糖尿病的发病率也越来越高，一项中国大陆地区的多中心调查结果显示：我国妊娠期发生的糖尿病的发病率已高达17.5%。孕妈
为什么孕期容易出现高血糖？
妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化是妊娠期高血糖发生的重要原因：（1）妊娠期间泌乳素、糖皮质激素及雌激素、孕激素等水平升高，导致孕妇胰岛功能不敏感；（2）孕中晚期胎盘产生胰岛素酶导致胰岛素分解，降糖胰岛素功能减弱；（3）遗传、超重或肥胖、孕期体重增加明显及运动缺乏，共同导致妊娠期高血糖的发生。孕妈
妊娠期高血糖会造成什么危害？
就血糖升高程度来说，妊娠期糖尿病可能不及糖尿病合并妊娠，但依然严重威胁母体和子代健康。妊娠期发生的糖尿病对孕妇和胎儿的影响主要表现在孕中晚期，可延续至围产期，甚至产后远期并发症。
孕期可出现胎儿体重明显增加（巨大儿），部分胎儿生长发育受限、早产、先天畸形、胚胎停止发育、羊水增多，母亲可出现糖尿病肾病、妊娠高血压、子痫前期、自然流产及泌尿系感染。
产时可出现巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿黄疸，母亲可出现泌尿系统、子宫和手术部位感染征象及滞产和产后出血、乳腺脓肿。
产后孕期体重控制、血糖控制理想，产后6-12周，大部分患者血糖可恢复正常，再次怀孕容易患妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病的母儿已明确为糖尿病的高危人群，75%的妊娠期糖尿病会发展为2型糖尿病（T2DM）。
孕妈
如何及早发现“糖妈妈”?
妊娠期高血糖的一般无临床症状，有时会难以与正常妊娠症状区分，大部分需产检才发现血糖升高，因此应当定期产检，及时了解血糖状况。对高危女性，应及早展开筛查。
妊娠期发生的糖尿病分为:
1.妊娠期糖尿病：在孕期24-28周行(75g)葡萄糖耐量试验：空腹5.1mmol/L，服糖后1小时10.0mmol/L，服糖后2小时8.5mmol/L，任意一项达到或超过上述界限值诊断为妊娠期糖尿病。
2.糖尿病合并妊娠（包括1型糖尿病合并妊娠、2型糖尿病合并妊娠）：
?孕前已确诊为糖尿病
?在孕期24-28周行(75g)葡萄糖耐量试验：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，服糖后2小时大于或等于11.1mmol/L；
?随机血糖大于或等于11.1mmol/L伴高血糖症状；
?糖化血红蛋白大于或等于6.5%。
孕妈
“糖妈妈”该怎么办?
及时发现并治疗妊娠期发生糖尿病，可减少严重新生儿并发症和大胎龄（LGA）婴儿的频率，接受治疗的女性，其剖宫产率、难产和高血压疾病发生率显著降低。因此、妊娠期应加强血糖管理，执行更严格的血糖控制目标，同时重视血糖监测。
孕妈
如何综合管理妊娠期糖尿病？
提供个体化治疗方案（孕前、围产期、产后）
妊娠期高血糖的高危人群：①既往有妊娠期糖尿病史②年龄大于30岁③孕前超重或肥胖④有糖尿病家族史⑤孕前或孕期有高血压病史⑥多囊卵巢综合症⑦静坐或喜食甜食者
孕前：对高危的风险人群进行筛查，及早发现糖尿病或糖尿病前期，并干预治疗。
围产期：孕早期对高危人群进行空腹血糖+糖化血红蛋白进行筛查，及早干预治疗。孕12周所有孕妇建档时常规筛查空腹血糖及糖化血红蛋白，24-28周查OGTT，糖化血红蛋白，对确诊妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，予糖尿病规范管理（糖尿病知识教育、监测血糖、医学营养治疗、运动疗法、胰岛素治疗），根据患者病情，提供合理的个体化治疗方案。
健康宣教：了解及其危害，指导综合管理。
妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠，均需监测指尖血糖，每天测血糖4-5次（空腹和三餐后2小时血糖）血糖控制目标：空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4-6.7mmol/L；饮食原则：提供个体化饮食指导，少量多餐，戒甜食及油腻煎炸的食物，以低糖指数食物及富含蛋白质、粗纤维的食物为主。运动疗法：建议餐后步行运动30分钟，每天1-2次，可做孕妇操，若有不适，及时休息；保胎的孕妇除外。药物治疗：对饮食及运动控制未能达标者、酮体症或有并发症者选择胰岛素治疗。产后：产后予饮食指导为主，身体康复后适当运动，产后6-12周OGTT-胰岛素释放实验评估胰岛功能，若发现异常，及早干预，STOP糖尿病。
孕妈
医院规范治疗的流程是什么？
1.孕前糖尿病及糖尿病前期患者尽早在糖尿病-甲状腺专科接受饮食、运动指导，并选择合适的治疗方案，确定怀孕后及时复查，调整药物，并联合产科共同为您保驾护航。
2.孕前无糖尿病，有糖尿病高风险人群，怀孕后产科及时查空腹血糖、糖化血红蛋白，若空腹血糖超过6.0mmol/L，糖化血红蛋白超过6.0%，及时在专科复查血糖及对其确诊，选择合适的治疗方案。若空腹血糖超过7.0mmol/L，随机或餐后血糖超过11.1mmol/L，糖化血红蛋白超过6.5mmol/L，可直接诊断糖尿病合并妊娠，专科规范治疗。
3.孕中晚期出现妊娠期发生的糖尿病，专科联合产科共同为您保驾护航。
4.孕期血糖升高明显或出现并发症的患者，在中西医养胎中心/产科住院，专科医生参与查房、健康宣教、定治疗方案，按临床路径管理患者，出院后在专科和产科随诊。
妊娠合并内科疾病专科
依托妇产科，提供孕前、孕期、产时、产后的专科服务，为妇产科解决内科问题，保证医疗安全。下设内分泌专科、妊娠合并高血压专科、妊娠期肝病专科、孕期营养专科，由著名的内分泌专家蔡斯俏担任学科带头人，科室对于妊娠合并内科疾病及其危急重症的诊治具有丰富的临床经验，在妊娠合并内分泌疾病的诊治水平全市领先，达到省内水平，符合住院标准的收住于中西医养胎中心、产科，专科医生参与查房、多学科会诊，定诊疗方案。
预约咨询
妊娠合并内科疾病专科团队介绍
蔡斯俏党委书记、妊娠合并内科疾病专科学科带头人，梅州市医学会内分泌分会副主任委员，副主任医师，从事甲亢、糖尿病专科工作十余年，擅长甲状腺疾病（包括甲亢、甲低、甲状腺炎、甲状腺癌等）和糖尿病等内分泌疾病的诊治。
吴燕平
妊娠合并内科疾病专科负责人，副主任医师梅州市内分泌糖尿病分会委员，梅州市肝病学会委员，广东省甲状腺疾病青年委员会委员，广东省妇幼保健协会内科分会发起人，曾在中山二院内分泌科进修，主要从事内分泌门诊、妊娠合并内科疾病及其急危重症的诊治工作。石辉进副主任医师，曾在广医三院ICU进修，主要从事内科、妊娠合并内科疾病及妇产科危急重症诊治工作。周晓娟主治医师，医院孕妇学校高级讲师，从事孕产妇妇女儿童健康教育及孕妇学校健康宣传教育学组成，梅州市妇幼保健协会会员，梅州市妇幼健康服务专家库成员，在妇幼卫生保健、妊娠期糖尿病健康宣教，婴幼儿科学喂养及早期智力开发等方面具有丰富的经验。
张丹护士，主要从事专科健康宣教，高危妊娠管理追踪。供稿妊娠合并内科疾病专科吴燕平编辑
李宜君审核
廖思森
扫码
